Anforderung eines Liegemietwagens

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Bitte nennen Sie uns den Standort des Patienten, von welchem der Patient abgeholt werden soll.

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Bitte nennen Sie uns den Ort, zu dem der Patient durch uns Tranportiert werden soll.

Deatils zur Tranportdurchführung

liegt bereits ein Transportschein vor ? *

ja, dieser liegt vor
nein, dieser liegt nicht vor
der Transportschein wird nachgereicht
ich möchte einen privaten Transport auf Rechnung bestellen

Wie soll der Patient transportiert werden ? *

Sitzend
Liegend

Gibt es eine Begleitperson die zwingend mit befördert werden muss? *

ja
nein

liegt eine Infektionskrankheit vor ? *

ja
nein

Anmerkungen

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Kontaktrufnummer *

Ich bin mit der Speicherung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten ausdrücklich einverstanden oder handle im Auftrag des Patienten, der zu Speicherung und Verarbeitung ausdrücklich zugestimmt hat. *

Rettungswache

Rettungsdienstleitung
Alexander Voß & Nikolai Wachholz
Bahnhofstraße 59a,
59759 Arnsberg
Mail: rettungsdienst@hagelstein.de
Tel: 02932/4116

Verwaltung (Buchaltungsanfragen)

Buchhaltung
Hagelstein Rettungsdienst GmbH
Michaelstraße 30
59755 Arnsberg
Mail: info@hagelstein.de
Tel: 02932 700730

Pflichtangaben

Verantwortlich nach MPBetreibV:
mpg@hagelstein.de

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Unsere Kooperationspartner:
Institut für Notfallmedizin
Luftrettung Sauerland

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